Лечение геморроя: основные методы, показания и принципы выбора терапии
Анальный канал выстлан слизистой, под которой залегают кавернозные вены. Геморрой — это расширение и смещение этих вен с формированием внутренних или наружных узлов. Клиническая картина зависит от стадии, а тактика — от выраженности выпадения и кровотечения. На ранних стадиях нередко помогают свечи от геморроя, тогда как при выраженном течении требуется более активное вмешательство.
Что понимают под геморроем и почему он возникает
Строение анального канала и роль геморроидальных узлов
Длина анального канала — 3–4 см. Зубчатая линия разделяет внутренние узлы выше неё и наружные ниже. Кавернозная ткань участвует в удержании, но при давлении расширяется. Внутренние коллекторы проецируются на 3, 7 и 11 часов условного циферблата.
Факторы, которые провоцируют обострение
- Хронические запоры и натуживание.
- Недостаток клетчатки и жидкости.
- Долгое сидение, подъём тяжестей.
- Беременность, роды, избыточная масса тела.
Давление в венах малого таза растёт, стенки растягиваются, узлы смещаются вниз.
Симптомы и признаки, требующие внимания
Боль, кровь и выпадение узлов: что означают
Алая кровь на бумаге или каплями после дефекации — частый признак. Боль чаще связана с тромбозом наружного узла или трещиной. Зуд и влажность возникают при раздражении кожи. Выпадение указывает на прогрессирование.
Когда нужно исключить другие заболевания
Тёмная кровь, сгустки, слизь, потеря веса и анемия требуют исключения опухолей, полипов и воспалительных болезней кишечника. Сходную боль дают трещина, свищ и парапроктит. Возраст старше 45 лет и семейный анамнез рака — повод для колоноскопии.
Как ставят диагноз и определяют стадию
Осмотр, аноскопия и дополнительные исследования
Диагностика включает осмотр, пальцевое ректальное исследование и аноскопию. Аноскопия показывает внутренние узлы, их размер, цвет и кровоточивость. При подозрении на болезнь выше анального канала выполняют ректороманоскопию или колоноскопию. Дополнительно применяют УЗИ и анальную манометрию.
Классификация по стадиям и формам
Узлы бывают внутренними, наружными и комбинированными; течение — острым или хроническим. Стадия зависит от выпадения.
| Стадия | Признаки | Тактика |
|---|---|---|
| I | Не выпадают, возможны кровь и дискомфорт | Консервативное лечение |
| II | Выпадают при натуживании, вправляются сами | Малоинвазивные процедуры |
| III | Требуют ручного вправления | Процедуры или операция |
| IV | Не вправляются, ущемление | Хирургическое лечение |
Форма и стадия определяют достаточный метод.
Консервативное лечение и домашние меры
Местные и системные препараты
Местные средства с анестетиками уменьшают боль и зуд. Глюкокортикостероиды в мазях применяют коротким курсом при воспалении. Флеботропные препараты на основе диосмина и гесперидина влияют на тонус вен. Слабительные смягчают стул. Терапия уменьшает симптомы, но не удаляет узлы.
Питание, питьевой режим и туалетные привычки
- Клетчатка — 25–30 г в сутки.
- Жидкость — 1,5–2 л в день при отсутствии противопоказаний.
- Дефекация без натуживания, до 5 минут.
- Тёплые сидячие ванны по 10–15 минут.
Малоинвазивные и хирургические методы
Процедуры для ранних стадий
- Латексное лигирование: кольцо на ножке узла прекращает кровоснабжение.
- Склеротерапия: введение раствора для склерозирования сосудов.
- Инфракрасная фотокоагуляция: точечное воздействие на ткань.
- Биполярная коагуляция: термическая обработка небольших узлов.
Методики применяют при I–II стадии, иногда при III. Возможны рецидивы.
Операция при выраженном геморрое
Геморроидэктомия удаляет изменённые узлы при III–IV стадии, тромбозе и рецидивах. Открытая и закрытая техники отличаются обработкой раны. Циркулярное сшивание фиксирует ткань выше зубчатой линии. Восстановление занимает 2–4 недели.
Особые ситуации и риски
Тромбоз, кровотечение и анемия
Тромбоз проявляется резкой болью, плотным образованием и отёком. В первые 72 часа возможно удаление тромба. Повторяющееся кровотечение приводит к дефициту железа и анемии. Обильное кровотечение и потеря сознания требуют неотложной помощи.
Беременность, роды и послеродовой период
Растущая матка и гормональные изменения повышают давление в венах таза, запоры усиливают натуживание. Лечение преимущественно консервативное, с разрешёнными препаратами. Процедуры и операции откладывают до послеродового периода при отсутствии осложнений.
Профилактика обострений и наблюдение
Как снизить риск рецидива
- Поддерживать мягкий стул клетчаткой и водой.
- Не увеличивать время и усилие при дефекации.
- Двигаться ежедневно, избегать долгого сидения.
- Контролировать массу тела, поднимать тяжести без рывков.
Когда возвращаться к врачу
Поводом для осмотра служат возобновившееся кровотечение, боль, выпадение узлов, температура и невозможность вправить узел. После процедур контроль проводят по графику. Если симптомы возвращаются, причина может сохраняться: давление, запоры или особенности анатомии.
